Про Анти-NMDA-рецепторные энцефалиты
Современные исследования свидетельствуют, что дисфункция глутаматергической нейротрансмиссии является одним из важнейших звеньев патогенеза шизофрении. Тем интереснее, что в ряде случаев повреждение NMDA-рецепторов может быть связано не со сложным каскадом наследственно и дизонтогенетически обусловленных процессов, происходящих у больных с шизофренией, но и с более прямолинейным, аутоиммунным поражением. Речь идет о так называемые анти-NMDA-рецепторных энцефалитах, которые формируются чаще всего у пациентов с опухолями/тератомами, что приводит к продукции антител к NR1 и NR2 субъединицам NMDA-рецептора. В связи с поражением этих рецепторов у пациентов формируется неврологическая и психиатрическая картина, включающая пять основных групп симптомов:
А) головные боли, лихорадка, астения
Б) ажитация, бред и галлюцинации
В) когнитивная дисфункция (преимущественно, нарушения краткосрочной памяти и концентрации)
Г) дискинезии, особенно часто в орофациальной области
Д) вегетативные симптомы, включающие гиповентиляцию и сердченые артимии
Насколько важной проблемой для практическйо медицины является этот тип энцефалитов? Сначала считалось, что это нечастое заболевание, однако результаты работы Калифорнийского проекта по изучению энцефалитов (2007-2010) показали, что это самая частая форма энцефалитов с установленной причиной. Более того, было показано, что существенная часть пациентов с острым дебютом шизофрении в действительности имеют антитела к NR1 и NR2, что заставляет рассматривать такие случаи как т. н. вторичную шизофрению, требующую поиска тератомы и иммунологического лечения наряду с антипсихотическим. Так в 2012 году J. Steiner и соавторы установили, антитела к NMDA-рецепторам выявляются приблизительно у 15% пациентов с шизофренией.
Какой вывод стоит сделать из этого практикующим врачам? Часть пациентов, у которых психоз развивается остро, сопровождается явлениями системного воспаления, неврологическими и вегетативными симптомами, а также пациенты резистентные к конвенциональной антипсихотической терапии, нуждаются в иммунологическом обследовании. Речь идет об измерении титра антител к NMDA-рецепторам в крови и\или спинномозговой жидкости.
Подойдя неформально к лечению таких пациентов и установив истинную причину психотической симптоматики, можно существенно улучшить их прогноз за счет присоединения иммунотерапии, поиска тератом и их удаления.
#психиатрия #психоневрология #психосоматика #энцефалит #NMDA #глутамат #шизофрения #тератома #психоз #психоиммунология
